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Programa de reabilitação em neurologia pediátrica (espasticidade em paralisia cerebral)

Programa de reabilitação em neurologia pediátrica (espasticidade em paralisia cerebral)

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Eficácia da implementação do programa de reabilitação física aplicada em neurologia clínica pediátrica para reduzir a espasticidade e aumento da capacidade do motor em crianças com paralisia cerebral

Ivette Rodriguez Martinez Lic
Lic
Gisela Castellanos Torres *
Dr.
Gabriel Rodriguez **
ivette@neuro.ciren.cu

Abstract
A
​​paralisia cerebral (CP) é uma das síndromes mais comuns que causam deficiência física ou mental em crianças, a incidência varia entre 1,5 e 2,5 por mil nascidos vivos sem evidenciar uma tendência de queda ao longo dos anos. Espasticidade pode ser definida como hiperexcitabilidade reflexo de estiramento do músculo, resultando em um aumento na "velocidade dependente" do tônus ​​muscular ou reflexo de estiramento tônico, com um exagero dos reflexos tendinosos. No nosso centro há uma considerável experiência no tratamento da CP espástica, com a evidência alcançada na última década que há propriedades neuroplasticidade em pacientes pediátricos e uma forma de plasticidade é obtido pela formação de áreas corticais e aplicação de um programa intensivo de reabilitação física multifatorial. O documento avalia os efeitos do programa de reabilitação física na condição neurológica ea capacidade funcional. Realizamos um estudo retrospectivo de dois anos, todos os pacientes com CP espástica, dos quais foram selecionados 35 pacientes com paresia espástica e quadriparesia di, ao qual ele aplicou a Escala de Ashworth ea Escala da função motora. Os resultados preliminares mostram que os pacientes avaliados apresentaram uma redução de pelo menos um ponto na escala de Ashworth e aumento da melhoria por cento na faixa de operação onde havia modificado motores que dos 35 pacientes avaliados, 30 estão em um intervalo entre 1 e melhoria de 20%, 4 acima de 20% e apenas um estava abaixo de 1% de melhoria. Preliminarmente, podemos avaliar a eficácia positiva do programa de reabilitação física aplicada em crianças com PC tipo espástica di paresia e tetraparesia. Palavras-chave: paralisia cerebral. Espasticidade. Escala de Ashworth. Escala de função motora.
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Introdução

Paralisia Cerebral (PC) é uma das síndromes mais comuns que causam deficiência física ou mental em crianças, a incidência varia entre 1,5 e 2,5 por mil nascidos vivos sem evidenciar uma tendência de declínio ao longo dos anos (1).

O termo abrange uma gama de distúrbios motores (tom e postura), devido à lesão cerebral, adquirido no pré-natal, perinatal e / ou pós-natal. Como esta lesão não é específica, a criança pode mostrar muito diferentes manifestações clínicas. O compromisso pode ser evidenciado por uma paresia motora e movimentos descoordenados ou involuntária ou a falta de equilíbrio para andar. A caixa do motor também pode ver um compromisso mental, uma percentagem que varia entre 30% e 50%, dependendo do tipo, bem como convulsões e deficiência sensorial e da linguagem. (2)

Uma classificação baseada em PC de acordo com a característica de deficiência motora, o PC se reúne em espástica, PC discinéticos PC, PC atáxica e mista. (3)

Espasticidade pode ser definida como hiperexcitabilidade reflexo de estiramento do músculo, resultando em um aumento na "velocidade dependente" do tônus ​​muscular ou reflexo de estiramento tônico, com um exagero dos reflexos tendinosos. (4)

Na paralisia espástica dos movimentos voluntários são realizados apenas por expressiva e hipertônica reações músculo extensor que retardam ou impedem a livre circulação das articulações, tornando malposition constante leva à atrofia hiper tipo espástica ou permanente de determinados grupos musculares. Por outro lado, há um impacto sobre os tendões, articulações e estruturas ósseas. Na espasticidade dos membros inferiores e padrões posturais em posição de tesoura, na articulação proximal e deformidade ocorre limitação osteomioarticular. (4)

Tratamento da espasticidade inclui um conjunto de procedimentos que vão desde o exercício, métodos cinesiológicos, agentes físicos, locais e drogas sistêmicas para a cirurgia.

No Centro Internacional de Restauração Neurológica (Ciren), existe uma considerável experiência no tratamento da CP espástica, com a evidência alcançada na última década que há propriedades neuroplásticas em crianças. (5)

O objetivo do nosso estudo foi avaliar os efeitos do programa de reabilitação física na espasticidade e capacidade funcional.


Materiais e Métodos

Para a preparação deste trabalho é um estudo retrospectivo de dois anos de todos os pacientes com CP espástica atendidos no Ambulatório de Neurologia Infantil Ciren, incluindo pacientes com tetraplegia espástica e diparesia. No total, foram 35 pacientes com idade entre 1 e 14.

Foram analisadas as seguintes variáveis: idade cronológica, etiologia da PC, a distribuição da espasticidade, espasticidade como Aschworth Scale (6) e Gross Motor Function propriedade Scale, que começou a ser usado como uma ferramenta para avaliar a função motora grossa, para desde 1988 no Serviço de Reabilitação da Criança, Hospital Pediátrico "Pedro Borras Astorga". Ele teve seu quadro referencial teórico na Escala Gross Motor Function Measure, concebido e validado por Diane Russell, publicado na revista "Neurológica", no mesmo ano, tornou a partir do cronograma para a recolha de informação que apareceu nessa publicação , o que exigiu o desenvolvimento de uma metodologia de ensino para a avaliação de cada item, aproveitando a experiência dos membros da equipe de especialistas a fim de estabelecer os comportamentos do motor possível em diferentes idades das crianças.

Esses pacientes receberam tratamento de reabilitação por 2 ciclos. Cada ciclo compreende 28 dias de tratamento, onde são oferecidos um programa intensivo que incluiu fisioterapia, terapia da fala e defectologists em fisioterapia cinesiológicos aplicar métodos como o movimento passivo, inibição de padrões anormais, a normalização do tônus ​​muscular, facilitação posições, tais como o arrasto, sentando-se, dependendo do estágio da obra que foi, agentes físicos, tais como lâmpadas infravermelhas, e hidroterapia, para facilitar a redução da espasticidade.


Escala modificada de Ashworth.
(Modificado Ashworth scal) (6)

0 = Não há aumento do tônus ​​muscular.

1 = Leve aumento no tônus ​​muscular, manifestado por bloco, segure e solte ou mínima resistência no final do arco de movimento (ADM), quando a parte é movida em flexão ou extensão / abdução ou adução, etc.

1 + = Ligeiro aumento no tônus ​​muscular, manifestado por entendimento, seguido de resistência mínima em todo o restante (menos de metade) das ADM.

2 = aumento mais pronunciado no tônus ​​muscular durante a maior parte da ADM, mas a parte afetada é facilmente deslocado.

3 = aumento considerável no tônus ​​muscular, movimento passivo difícil.

4 = A parte afetada é rígida em flexão ou extensão (abdução ou adução, etc.)

Motor Scale Modified Função avalia a função motora grossa em crianças com PC, inclui cinco áreas, a área de decúbito, onde você pode obter pontuação máxima 51 pontos como a área de estar com uma pontuação de 57, a área de rastreamento com 42 pontos ea área de pé com 36 pontos e 69 pontos para cima, para um total de 205 pontos, o que seria equivalente a 100%.

Foram analisados ​​e comparados os resultados da avaliação e avaliação de ambas as escalas e obteve a melhora por cento em cada paciente em termos de habilidades motoras aumento e diminuição da espasticidade.


Análise dos Resultados

Gráfico # 1


Ashworth Escala

pc01.gif

A análise dos resultados pode verificar a resposta dos pacientes com uma pontuação elevada na escala de Ashworth (Figura # 1), foram incorporadas ao Programa de Restauração Neurológica de dois ciclos, mostrando nos 35 pacientes avaliados, 7 crianças Nota 4 obtido na primeira avaliação, 16 pacientes e 12 pacientes nota 3 nota 2. 30 dos 35 pacientes caiu, pelo menos, uma nota em que escala, 26 pacientes abandonaram uma nota, duas notas caíram 2 e 7 pacientes permaneceu a mesma nota, para que possamos dizer que a maioria dos pacientes diminuiu os níveis da espasticidade.

Gráfico # 2

pc02.gif

Outra índices de avaliação foi aplicada no início e no final do tratamento foi de propriedade Escala Motor Function (Figura 2), que mostra os resultados obtidos por cada paciente na primeira avaliação e último, mostrando que em todas as essas mudanças quantitativas são dadas pela diminuição da espasticidade e melhorar as capacidades funcionais dos mesmos.

Chart # 3

pc03.gif


Percentual de melhora no motor avaliação

Gráfico 3 mostra a melhoria foi obtida por cento dos pacientes entre a primeira ea segunda avaliação, que mostrou que dos 35 pacientes avaliados, de acordo com a escala geral de 100%, 30 estão na faixa entre 1 e melhoria de 20%, 4 acima de 20% e apenas um estava abaixo de melhoria de 1%, o que eu posso ver que em dois ciclos para obter resultados que não são de grande magnitude, são representativos da evolução pacientes positivos com esta doença que se submeteram a este tipo de reabilitação neurológica.


Conclusões

O programa de reabilitação física aplicada na Clínica de Neurologia Infantil Ciren contribui para diminuição da espasticidade no tratamento de pacientes com paralisia cerebral espástica e quadriparesia tipo diparesia, que contribuem positivamente para melhorar a capacidade funcional dos pacientes esta terapia.


Referências

· Bobath B. anormal reflete a atividade postural causada por lesões. 3 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1987. 97 p.

· Bobath B, K. Bobath . desenvolvimento motor em diferentes tipos de paralisia cerebral Buenos Aires: Panamericana, 1987. 119 p.

· Bobath K, E. Kong motores de distúrbios cerebrais em crianças. Buenos Aires: Panamericana, 1976. 194 p.

· Bobath K. base neurofisiológica para o tratamento de paralisia cerebral. 2 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1982. 133 p. JA de la Osa. Artesãos da vida. 2 ed. Madrid: Sangova, 2001. 189 p.

· Wade DT. Medição em reabilitação neurológica.